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Introducción

El interés en el riesgo cardiovascular en niños y adolescentes ha aumentado recientemente debido al aumento de la prevalencia de la obesidad infantil, lo que está asociado con la resistencia a la insulina (RI) y factores individuales de riesgo de enfermedad cardiovascular (1). De esta manera, la existencia de RI en niños podría aumentar el riesgo cardiovascular de los mismos, aunque de momento no existen evidencias claras sobre el mecanismo fisiopatológico que explique este proceso (2).

La RI es el trastorno metabólico primario asociado con la obesidad, y se define como la disminución del efecto de la insulina sobre la absorción, metabolismo y almacenamiento de la glucosa, sumado a una disminución de la insulina de ejercer sus acciones en los tejidos diana como son el músculo esquelético, hígado y tejido adiposo (3).

Aunque es frecuente la aparición de RI asociada al padecimiento de obesidad, es importante considerar que también está presente en personas sin obesidad (4) y, al mismo tiempo, que no todas las personas obesas la presentan, pudiendo aparecer hiperinsulinemia como consecuencia del funcionamiento fisiológico normal del organismo, como ocurre en el embarazo o la pubertad (5).

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Cabe mencionar que la existencia de RI, junto con la presencia de obesidad, dislipemias, hipertensión arterial e hiperglucemia, son criterios utilizados para definir el síndrome metabólico (SM) (6-9).

Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, el objetivo de este estudio es valorar el riesgo de síndrome metabólico de un colectivo de escolares españoles según diferentes criterios diagnósticos.

Material y Métodos

Sujetos

Se ha estudiado una muestra de conveniencia de niños y niñas españoles, de 8 a 13 años de edad, que realizaban sus estudios de Educación Primaria en colegios públicos de 5 localidades diferentes españolas (A Coruña, Barcelona, Madrid, Sevilla y Valencia). En cada localidad se contactó con dos colegios, y se solicitó autorización al director y al consejo escolar, se organizó una reunión con los padres y tutores de los escolares pertenecientes a los cursos de 4º a 6º de EP, se explicó en detalles el estudio y se solicitó el consentimiento para la participación de los niños en el estudio. La muestra inicial estuvo integrada por 505 niños de los cuales 259 fueron niños y 246 niñas. El protocolo del presente estudio ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación de la Facultad de Farmacia, de la Universidad Complutense de Madrid.

Los criterios de exclusión fueron:

• Ausencia de autorización firmada por parte de los padres o tutores legales.
• Inasistencia al centro los días concertados para hacer las pruebas o entrevistas.
• Presencia de enfermedades (endocrinas, metabólicas) que pudieran contribuir a modificar la ingesta o utilización de los nutrientes.
• Consumo de fármacos que pudieran interferir en los resultados del estudio.
• Estar fuera del rango de edad marcado en el estudio.

Métodos

Para la recopilación de la información de los escolares que aceptaron participar en el estudio se aplicó un cuestionario para recapitular datos personales y se llevaron a cabo mediciones antropométricas y bioquímicas, con el previo consentimiento y autorización de los padres y/o tutores. Además, se concertó con el centro escolar y con los padres los días en los que se llevarían a cabo los distintos estudios y se explicaron los requisitos necesarios para la realización de los mismos.

Mediciones antropométricas: El peso y la talla fueron determinados utilizando una báscula digital electrónica (modelo Seca Alpha; rango: 0.1-150 kg; precisión 100 g) y un estadiómetro digital Harpenden (Pfifter, Carlstadt, NJ, USA; range 70-205 cm, precisión 1 mm), respectivamente. El Índice de Masa Corporal (IMC) se calculó a partir de las medidas de peso y talla (IMC= peso [kg]/talla [m2]) y se ha utilizado para clasificar a la población según su estado ponderal estableciéndose los siguientes criterios (10).

• Delgadez: < P25
• Normopeso: < P85
• Sobrepeso: >P85 y < P97
• Obesidad: >P97

Se tomaron las circunferencias de cintura y de cadera utilizando una cinta métrica inextensible de acero marca Holtain (rango: 0-150 cm; precisión de 1 mm), las mediciones de las circunferencias se realizaron en centímetros. Se tomó como punto de corte para la circunferencia de cintura >P90 para clasificar a los niños con obesidad central (11).

Los índices cintura/cadera (IC/Ca) y cintura/altura (ICA) se calcularon mediante las siguientes fórmulas:

IC/Ca= Circunferencia de cintura (cm)/Circunferencia de cadera (cm)

ICA = Circunferencia de la cintura (cm)/Altura (cm)

Se considera normal para hombres y mujeres un valor del ICA por debajo de 0,5. Entre 0,5 y 0,6 se considera riesgo moderado y riesgo importante por encima de 0,6 (12).

• Datos sanitarios del escolar: se procedió a tomar la tensión arterial, siguiendo las indicaciones de la OMS (1987) (13).

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Para el diagnóstico de hipertensión arterial en la infancia y la adolescencia los criterios fueron (14):

• Presión arterial normal: tensión sistólica y diastólica ≤P90 según sexo, edad y estatura.
• Pre hipertensión: presión arterial diastólica o sistólica ≥P90 y ≤P95.
• Hipertensión arterial: presión arterial sistólica o diastólica ≥P95.

Parámetros bioquímicos: se utilizaron los siguientes, tomando muestra de suero y plasma:

• Glucosa sérica: La glucosa fue valorada por método enzimático basado en la conversión de glucosa en presencia de adenosintrifosfato (ATP) y la acción de la hexocinasa en glucosa-6-fosfato esta a su vez por la adición de fosfato de dinucleótido de nicotinamida y adenina (NADP) en presencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa se obtiene 6-fosfogloconato y NADPH (CV= 2,1%) (15).
• Insulina (μg/ml): Se empleó un ensayo de insulina en suero con una técnica de inmunoensayo tipo sándwich de dos puntos midiendo quimioluminiscencia directa (CV 5,8%) (16). Valor de referencia de insulina de <15 mU/L (17).
• Determinación del modelo homeostático de evaluación de la resistencia en insulina (HOMA-IR): con los valores anteriores se calculó el HOMA-IR

HOMA-IR = [insulina (μU/ml) x glucosa (mmol/L)]/22,5

• Se determinó como punto de referencia un valor de HOMA-IR ≥3.16 (18; 19).
• Triglicéridos: Se determinó utilizando una prueba enzimática (CV= 1,46%) (20).
• HDL-c: Se determinaron por medio de un método enzimático (CV= 2,4%) (21).

Análisis estadístico

Los datos se procesaron utilizando el software Rsigma Babel (Horus Hardward, Madrid). Se determinaron valores medios, desviación estándar (DS), y porcentuales (%). Para la significación de las diferencias entre medias, se utilizó el test de la “t” de Student. En el caso de pruebas no paramétricas con distribución no homogénea mediante el test de Mann-Whitney. Se utilizó ANOVA de una vía o dos vías, en el caso de ser necesario analizar los cambios entre varibles, empleando para el análisis el Test de Newman-Keuls para muestras homogéneas. Se consideraron significativas las diferencias con p<0,05.

Resultados

En la Tabla 1 se presentan los diferentes criterios de diagnóstico y factores de riesgo asociados al SM en la infancia. La nueva definición de la International Diabetes Federation (IDF) para el SM se ha dividido según los siguientes grupos de edad: de 6 a <10; de 10 a <16 y ≥16 años y establece que en los tres grupos de edad, la obesidad abdominal es una condición. Incluso sugiere que en el grupo de 6 a 10 años, no se debe diagnosticar SM. Aunque se cumpla esta indicación, deben extremarse las modificaciones del estilo de vida si existen antecedentes familiares de SM, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, hipertensión y/o obesidad. En el grupo >10 años, se diagnostica SM en aquellos que cumplen al menos tres de los cinco criterios mencionados (22). Las definiciones de Cook y col., de Ferranti; Weiss; Viner; y López-Capapé (23-26, 28) también indican que para definir el SM, se deben cumplir con tres o más de los criterios mencionados. En cambio Invitti (27) establece que para definir el SM se debe tener intolerancia a la glucosa (IG o diabetes) y/o insulino resistencia más dos o más de los criterios citados. En este estudio se definió el SM, siguiendo el criterio de Cook (23) adaptado a valores de referencias españoles: glucosa ≥100 mg/dL; perímetro de cintura ≥P90 (11); triglicéridos >P90 y HDL ≤P10 (29); y presión arterial PAS o PAD >P90 (edad y sexo) (14), debiendo cumplir con al menos tres de los cinco criterios mencionados.

En la Tabla 2 se presentan los resultados de datos personales y antropométricos de los niños objeto de estudio. La edad media de la muestra fue 10,6±0,96 años; 50,0% de la población fueron niñas, y no se observaron diferencias de edad, peso, talla o IMC en cuanto al género. La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue del 15,9% y 17,3%, respectivamente, siendo mayor la prevalencia de sobrepeso en mujeres (21,9%) y la de obesidad en varones (24,5%) (p<0,001). Los parámetros indicadores de distribución de la grasa corporal, tanto el IC/Ca (p<0,001) como el ICA (p<0,05) fueron significativamente superiores en los varones, pero el riesgo cardiovascular fue menor (p<0.05), por ser la media del ICA <0,5. En relación a la tensión arterial, los resultados no mostraron riesgo de hipertensión ni diferencias estadísticamente significativas en función al género.

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En la Tabla 3 se presentan los datos bioquímicos de los niños objeto de estudio. Los valores medios de glucosa sérica y HDL-c (mg/dL) fueron 85,6±8,2 y 60,9±12,6 no observándose diferencias significativas por género. En cambio, los valores medios de insulina (mU/L), HOMA-IR y triglicéridos (mg/dL) fueron 6,8±4,6; 1,45±1,0 y 68,0±27,3 respectivamente, observándose diferencias significativas con respecto al género, siendo estos valores más elevados en las niñas (p<0,001; p<0,001; p<0,05), respectivamente.

En la Tabla 4 se observan los porcentajes de niños que presentan factores de riesgo del SM según los diferentes criterios diagnósticos utilizados por diversos autores.

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Discusión

La población objeto de este estudio es sana, se declara libre de patologías endocrinas y/o metabólicas. Atendiendo a los datos antropométricos, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas con respecto al género para los valores de peso, talla o IMC (Tabla 2) (p<0,05).

A pesar de esta condición, se observó una elevada prevalencia de sobrepeso (15,9%) y obesidad (17,9%). Estos resultados son similares al estudio realizado por Álvarez (30), en donde se ha observado un 31% de prevalencia de sobrepeso y un 10,9% de prevalencia en obesidad, no observándose diferencias significativas con respecto al género.

Así como para población adulta están bien establecidos los criterios diagnósticos y puntos de corte para identificar cada uno de los componentes del SM, en población infantil no es así. No siempre hay unanimidad en los criterios establecidos para definir cada uno de los factores de riesgo; los puntos de corte que los identifican son diferentes en cada criterio, lo que hace que no sea fácil comparar estudios entre sí.

Si se atiende al criterio del IDF (2007) (22), éste indica que solo puede diagnosticarse el SM en niños mayores de 10 años, y en el caso de edades menores, solo se identifica la presencia de obesidad central como un importante factor de riesgo de padecer SM en el futuro.

Al contrario, si se considerara el criterio de Invitti (27), se dificultaría el diagnóstico por la necesidad de determinar intolerancia a la glucosa (IG); considerando que la población de estudio representa el grupo escolar, llevar a cabo esa determinación representaría más gasto y generaría en los niños menor participación.

En cambio, si se tomara el criterio de Cook (23), se podría incluir los niños menores de 10 años. Para aplicar la propuesta de Cook sería importante emplear los puntos de referencia de la población en estudio, lo que representa otra ventaja. Aplicando estos puntos de corte en la población de este estudio se encontró un 6,7% de niños entre 8 y 13 años de edad con riesgo de padecer SM. Estos resultados coinciden con los datos de Ferranti y López-Capapé quienes aplicaron los criterios de Cook con valores de referencia adaptados a sus poblaciones de estudio (23-25).

Conclusión

Los resultados muestran que el criterio diagnóstico de Cook es adecuado para evaluar el riesgo de SM en escolares, porque presenta la ventaja de incluir a niños menores de 10 años de edad, es un criterio flexible que permite aplicar valores de referencia adaptados a diferentes poblaciones en estudio y solo requiere mediciones bioquímicas de rutina. Por otro parte, los demás criterios no contemplan a niños con rangos menores de 10 años y requieren estudios bioquímicos de mayor complejidad.

Sería posible aplicar los criterios diagnósticos de Cook para evaluar riesgo de SM en poblaciones de escolares utilizando los puntos de corte de los diferentes factores de riesgo establecidos por cada país.

Este artículo está basado en la tesis presentada por A. De Piero Belmonte en cumplimiento de los requisitos para el grado de Doctor por la Universidad Complutense de Madrid, España.

La investigación fue financiada por un contrato Universidad-Empresa (Nº Expediente 210/2008) y una beca pre-doctoral de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID).

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Introducción

El interés en el riesgo cardiovascular en niños y adolescentes ha aumentado recientemente debido al aumento de la prevalencia de la obesidad infantil, lo que está asociado con la resistencia a la insulina (RI) y factores individuales de riesgo de enfermedad cardiovascular (1). De esta manera, la existencia de RI en niños podría aumentar el riesgo cardiovascular de los mismos, aunque de momento no existen evidencias claras sobre el mecanismo fisiopatológico que explique este proceso (2).

La RI es el trastorno metabólico primario asociado con la obesidad, y se define como la disminución del efecto de la insulina sobre la absorción, metabolismo y almacenamiento de la glucosa, sumado a una disminución de la insulina de ejercer sus acciones en los tejidos diana como son el músculo esquelético, hígado y tejido adiposo (3).

Aunque es frecuente la aparición de RI asociada al padecimiento de obesidad, es importante considerar que también está presente en personas sin obesidad (4) y, al mismo tiempo, que no todas las personas obesas la presentan, pudiendo aparecer hiperinsulinemia como consecuencia del funcionamiento fisiológico normal del organismo, como ocurre en el embarazo o la pubertad (5).

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