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Introducción

En la Argentina, el 15,7% de los nacimientos son de madres adolescentes, existiendo una estrecha relación entre la distribución de las embarazadas y el nivel de desarrollo (1). Los datos extraídos del Departamento de Estadística del Hospital del año 2016, describen que el 22,8% de las embarazadas fueron menores de 20 años, siendo estos datos superiores al porcentaje reportado a nivel nacional (2).

La baja edad de las gestantes supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones obstétricas y neonatales. Al mismo tiempo, se evidencia que las adolescentes asisten tardíamente al control prenatal respecto a las embarazadas adultas, así como también el número final de controles es menor (3, 4). Independientemente de la edad, la ganancia de peso durante el embarazo es un factor que condiciona el estado de salud de la madre y de su hijo (5).

El Instituto de Medicina (IOM) de Estados Unidos, desarrolló recomendaciones para estimar la ganancia de peso gestacional de acuerdo al Índice de Masa Corporal (IMC) pre-gestacional. Estas recomendaciones realizadas en el año 1990, establecían que la ganancia de peso en adolescentes se debía ubicar en el rango superior de acuerdo a su IMC pre-gestacional (6). En el año 2009 estas recomendaciones fueron reelaboradas, en donde se estableció que la edad materna modifica la ganancia de peso gestacional. Sin embargo, no se formularon directrices específicas para la población de adolescentes debido a la falta de datos concluyentes (7).

Por otro lado, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la adolescencia es alarmante. Según datos de la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud- ENNyS, el 17,7% de las adolescentes entre 10 a 14 años presentan sobrepeso y el 5,8% obesidad, mientras que aquellas mujeres de entre 15 a 19 años el porcentaje de sobrepeso y obesidad es de 14,2% y 5,7%, respectivamente (8). Más de dos tercios de las adolescentes con sobrepeso u obesidad serán luego adultos con obesidad y la prevalencia del Síndrome Metabólico aumenta paralelamente al incremento del IMC durante la infancia y adolescencia (9).

Si bien varios autores analizaron las variables mencionadas, a nivel nacional no se cuenta con investigaciones actuales de la población estudiada. En el año 1997, la Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá publicó un documento cuyo objetivo fue analizar el IMC pre-gestacional con el bajo peso para la edad gestacional en niños de madres adolescentes y adultas (10). Se observó que dentro de las adolescentes, el IMC pre-gestacional promedio fue de: bajo peso 23,6%, normopeso 65,9%, sobrepeso 8,1% y obesidad 2,4%. Bolzán, y col. analizó en el año 1999 el estado nutricional de embarazadas adolescentes y el crecimiento fetal, encontrando similares resultados (11). Como desventajas de estos estudios podemos citar la antigüedad y la diferencia en el método de evaluación, utilizando puntos de corte de IMC establecidos en el año 1985. El mismo autor en el año 2001 analizó indicadores antropométricos de madres adolescentes y sus hijos; si bien la metodología utilizada difiere del presente estudio, se puede destacar un aumento de las adolescentes con sobrepeso pre-gestacional respecto a sus anteriores publicaciones (12).

Debido al gran impacto que tiene la ganancia de peso en el embarazo respecto a la salud materno-fetal y a raíz de la inexistencia de datos nacionales actualizados, el objetivo del presente estudio fue investigar si la ganancia de peso en las embarazadas adolescentes responde a las recomendaciones sugeridas por el Instituto de Medicina del año 2009. Como objetivos secundarios, se evaluó el estado nutricional de las adolescentes previo al embarazo según Índice de Masa Corporal, se compararon los resultados según adolescencia temprana o tardía y se diferenciaron los resultados entre embarazos sin complicaciones y embarazos con complicaciones obstétricas.

Materiales y método

El presente fue un estudio observacional descriptivo transversal. La muestra fue compuesta por mujeres con embarazo único menores de 20 años que hayan parido y se hayan internado en el sector maternidad del Hosp. Nac. Prof. A Posadas en el periodo de tiempo correspondido entre los meses Agosto del 2017 a Enero del 2018. Como criterios de exclusión, semanas de gestación menor a 37 y mayor a 42 y falta de datos (peso pre-gestacional y ganancia de peso).

Se desarrolló una planilla de recolección de datos donde se especificó: Nº de ficha, mes, Nº de cama, sector, datos de la madre (fecha de nacimiento, edad, N° de historia clínica), antecedentes personales (historia de enfermedades, consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias) antecedentes obstétricos (N° de gestas; N° de partos naturales, N° de cesáreas, N° de abortos, complicaciones

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obstétricas), datos antropométricos previos al embarazo (peso pre-gestacional, talla, IMC pre-gestacional, diagnóstico según IMC), la ganancia de peso en el embarazo (último peso registrado, ganancia de peso en el embarazo expresada en kilogramos, adecuación de la ganancia de peso según IOM 2009), datos del último embarazo (N° de controles, edad gestacional al primer control, complicaciones) y datos del último nacimiento (parto natural o cesárea, edad gestacional al momento de nacimiento). Los datos fueron extraídos de la historia clínica (datos de la madre, antecedentes personales, antecedentes obstétricos, datos del último embarazo y datos del último nacimiento), excepto los datos antropométricos (peso pre-gestacional, talla, último peso registrado), que fueron referidos por la puérpera. El cálculo de IMC pre-gestacional se calculó con los datos de peso y talla, la ganancia de peso se calculó comparando el peso pre-gestacional y el último peso registrado, mientras que la adecuación de la ganancia de peso se categorizó siguiendo los lineamientos de la IOM. Las mismas definen al IMC pre-gestacional (calculada como peso en kg/ talla en m2) tanto en embarazadas adolescentes y en adultas como: bajo peso (IMC <18,5), normopeso (IMC 18,5-24,9), sobrepeso (IMC 25-29,9) y obesidad (IMC >30). Según IMC pre-gestacional, la recomendación de ganancia de peso es de 12,5-18 kg en mujeres con bajo peso, 11,5-16 kg en mujeres normopeso, 7-11,5 kg en mujeres con sobrepeso y por último 5-9 kg en mujeres con obesidad. Cuando se observan valores por debajo de las recomendaciones, la ganancia de peso es insuficiente; si los valores exceden las recomendaciones, la ganancia de peso es superior; si los valores están dentro de las recomendaciones, la ganancia de peso es adecuada. Cabe aclarar que los datos referidos por las pacientes son indagados en la práctica cotidiana, formando parte de la evaluación integral de las puérperas.

Los resultados se tabularon y analizaron por medio de un método estadístico de análisis de frecuencia y descriptivo realizado en la plataforma Excel versión 2010.

Reparos éticos

Confidencialidad de los datos: los datos de carácter personal recolectados en el presente trabajo han sido resguardados, asegurando el anonimato y respetando los derechos de las pacientes y la legislación vigente.

Hoja de Información: se entregó una hoja de información en el momento de recolectar los datos, explicando los objetivos y el fin que persigue el trabajo para el cual se le realizan las preguntas; se aclaró que toda la información obtenida será resguardada y será mantenida en anonimato.

Resultados

La muestra total fue de 89 adolescentes, la edad media fue 17,46 años (±1,54), siendo la gran mayoría adolescentes entre 15-19 años (n: 85 95,51%). Las características se describen en la Tabla 1. Dentro de las complicaciones más frecuentes se encontraron oligohidramnios, hipertensión gestacional (HTAG) y rotura prematura de membrana.

En la Tabla 2 se exponen los datos antropométricos del último embarazo. De acuerdo con las recomendaciones de ganancia de peso durante el embarazo determinadas por la IOM, se observó que el 31,46% de las adolescentes tuvieron una ganancia de peso adecuada, el 22,47% tuvieron una ganancia de peso inferior a las recomendaciones y en el 46,07% de los casos, la ganancia de peso fue superior a las recomendaciones.

Si se divide la población de embarazadas en función al diagnóstico nutricional pre-gestacional, podemos observar los siguientes resultados: el 66,67% de las adolescentes con bajo peso aumentaron por debajo de las recomendaciones mientras que las adolescentes con exceso de peso presentaron una ganancia de peso superior en el 57,89% de los casos (n:6 50% sobrepeso, n:5 71,43% obesidad) (Gráfico 1).

La tabla 3 analiza los resultados en función a la edad de las gestantes. Así, el 50% de las adolescentes menores a 15 años tenían un estado nutricional adecuado y no hubo embarazos con ganancia de peso adecuada, mientras que la ganancia de peso y el IMC pre-gestacional en la adolescencia tardía fueron similares a la de la muestra total.

Si se estratifica la población según la historia de enfermedades, el 100% de las adolescentes que refirieron tener alguna patología ganaron más que lo recomendado. La ganancia de peso en las adolescentes sanas fue similar a la muestra total. Cabe destacar que el 71,42% de las adolescentes que comenzaron la gestación con diagnóstico nutricional de obesidad presentaron alguna complicación en el embarazo. Los embarazos sin complicaciones

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mostraron resultados similares a la muestra total y en aquellos embarazos que cursaron con alguna complicación, se observan ganancias de peso inadecuadas en el 72,22% de los casos. Dichos resultados son analizados en la Tabla 4.

Discusión

El embarazo en la adolescencia es un problema a nivel mundial, situación que no se logra resolver a pesar del aumento de las políticas públicas en materia de prevención del embarazo y protección de los adolescentes (13, 14).

El 62,92% de la muestra tuvo un mal control del embarazo, coincidiendo con la literatura. Los controles prenatales suelen ser menores en embarazadas adolescentes (aRR 0.87, 95% CI 0.85 a 0.91), así como también existe una demora en la asistencia del primer control en comparación con las adultas (aRR 0.53, 95% CI 0.51 a 0.55) (4). Un estudio nacional realizado en el año 1997 evidenció que la media del primer control en mujeres adolescentes fue a las 17 semanas (10). Datos similares se recolectaron en la presente investigación, con una edad gestacional media de 15,47 en el primer control del embarazo.

Analizar el estado nutricional de las embarazadas adolescentes resulta dificultoso; por un lado, por no contarse con investigaciones nacionales y, por otro lado, la bibliografía muestra resultados contradictorios. Vivatuksol, et al. evidenciaron que del total de las embarazadas adolescentes (n=1943), el 37% presentó bajo peso y solamente el 8,9% exceso de peso (15). En contraste, las investigaciones de Whelan, et al. arrojaron una prevalencia de bajo peso del 12% y un exceso de peso del 27,3% (n=3055) (16). Por último, Harper, et al. evidenció hallazgos similares, con una prevalencia de bajo peso del 13,42% (n=10291) y un exceso de peso del 23,77% (n=18224) en un total de 76.682 adolescentes (17). Así, se evidenció que, del total de la muestra analizada en el presente estudio, más del 20% presentó exceso de peso (relacionándose con las últimas investigaciones citadas) aunque la proporción de adolescentes con bajo peso pre-gestacional fue menor a las referidas por la literatura.

El embarazo supone un aumento de las necesidades nutricionales con relación al período pre-concepcional, pero a su vez no se debe dejar de lado que las adolescentes se encuentran en un período de desarrollo y crecimiento, sobre todo de la talla. Entonces, si la ingesta durante el embarazo no es adecuada podría generarse una competencia por los nutrientes entre el feto y las necesidades para el crecimiento de la madre (18, 19).

Recientes estudios demostraron que ganancias de peso por encima de las recomendaciones de la IOM podrían estar relacionadas con el incremento de obesidad materna y efectos adversos a largo plazo como alteraciones cardiovasculares, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades degenerativas, entre otras (20).

Al igual que en publicaciones anteriores (7, 16, 17), se observó que las embarazadas con diagnóstico previo de obesidad fueron las que presentaron mayor prevalencia de complicaciones durante el embarazo (71,42% del total de adolescente obesas). La intervención nutricional junto con cambios en el estilo de vida (hábitos alimentarios y actividad física) pueden disminuir el exceso de ganancia de peso durante el embarazo (21). Muktabhant, et al. en una revisión Cochrane evaluaron dichas intervenciones para prevenir la ganancia de peso excesiva durante el embarazo. Como resultado, se observó una disminución del 20% en el grupo de embarazadas que realizaron alguna de las intervenciones mencionadas o ambas. Asimismo, las embarazadas intervenidas presentaron con menor frecuencia hipertrigliceridemia que aquellas sin cambios en el estilo de vida (22).

Algunas limitaciones del estudio fueron la imposibilidad de tomar el dato de ganancia de peso de la historia clínica por no estar presente o por ser registrado de manera inconstante. Si bien se ha demostrado que el registro de peso y talla generado por las pacientes es una herramienta útil y fiel para estimar estas variables, registrar el peso en el último control obstétrico y la talla en el primer control apoyarían aún más la fidelidad de los datos (23). Aunque, actualmente existen tablas específicas para la evaluación nutricional de las niñas y adolescentes, tanto guías nacionales generadas por la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) o internacionales desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud, las recomendaciones de ganancia de peso en el embarazo desestiman el uso de herramientas adecuadas para población pediátrica (24). Esta observación fue discutida por varios autores que afirman que no se pueden extrapolar los datos antropométricos de embarazadas adultas a adolescentes en período de crecimiento (7, 17, 25, 26).

Por lo antes mencionado, es menester de los profesionales de la salud dirigir las futuras investigaciones a este grupo particular de mujeres con el fin de generar intervenciones específicas en materia de salud obstétrica y nutrición. Por otro lado, la necesidad de contar con

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tablas para evaluar la ganancia de peso en el embarazo de madres adolescentes es evidente. Poner en agenda la salud de las adolescentes y sus hijos debe ser prioridad para la toma de decisiones oportunas en el campo de la salud materno-infantil.

Se puede concluir de la muestra analizada que la mayoría de las adolescentes presentó una ganancia de peso inadecuada. Las adolescentes que previo al embarazo presentaban diagnóstico de bajo peso fueron las que obtuvieron menor ganancia de peso durante el embarazo. Por otra parte, aquellas mujeres con diagnóstico de sobrepeso y obesidad fueron las que mayor ganancia de peso presentaron. Por último, resulta interesante destacar el desarrollo de complicaciones que presentaron durante el embarazo las adolescentes obesas.

Agradecimientos

Agradecemos a todas aquellas personas que con su ayuda han colaborado en la realización del presente estudio, especialmente a la Lic. Celeste Szwec, jefa de residente y asesora del trabajo de investigación. También al Gabinete de Metodología y Estadística de la Coordinación de Docencia e Investigación del Hospital Posadas (Lic. Díaz Ballve Pablo; Dr. Eghi Carlos; Lic. Mariano Silvia Marcela; Dr. Drago Daniel), al Comité de Medicina Basada en la Evidencia del Hospital Posadas (Dr. Ribola Lucio), a las Licenciadas en Nutrición Mariela Spina, Laura Cazzalla, Agustina Aspilche y a la coordinadora de la residencia Lic. Evelina Maglia.

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Referencias Bibliográficas:

1. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Argentina. Para cada adolescente una oportunidad: Posicionamiento sobre adolescencia; Argentina 2017: 45-49

2. Datos extraídos del Departamento de Estadística del Hospital Nacional Posadas 2016.

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4. Fleming, N., et al. Adolescent pregnancy guidelines. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 2015; 37(8): 740-756.

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6. Institute of Medicine Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation. Nutrition During Pregnancy. Washington (DC): National Academies Press (US) 1990.

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11. Bolzán A., y col. Relación entre el estado nutricional de embarazadas adolescentes y el crecimiento fetal. Medicina (Buenos Aires) 1999; 59(3): 254-258.

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